[붙임 1 강의계획서]

【성인 대상 프로그램 계획서】

프로그램명	□자유 □지정		강 사 명
운영요일	○요일 (월요일 불가)	운영시간	00:00 ~ 00:00 (24시간 표기법으로 작성)	운영시기 (☑ 체크)	1월	2월	3월	4월	5월	6월
○시간
7월	8월	9월	10월	11월	12월
지 원 분 야
000 총류	100 철학	200 신화	300 사회 과학	400 자연 과학	500 기술 과학	600 예술	700 언어	800 문학	900 역사
수 업 희 망 도 서 관 (※도서관 운영 상황에 따라 희망도서관이 아닌 곳에서 운영될 수 있음)
모루	시립중앙	책문화	성덕반딧불	어울림	초당	월대산	옥거리
재료비	강의대상	희망인원
품목명	가격
강 의 소 개
목 표
강 의 내 용
주 차	내 용 요 약	비고
1	- 4~8회차 운영에 맞게 작성 -
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【아동 대상 프로그램 계획서】

프로그램명	□자유 □지정		강 사 명
운영요일	○요일 (월요일 불가)	운영시간	00:00 ~ 00:00 (24시간 표기법으로 작성)	운영시기 (☑ 체크)	1월	2월	3월	4월	5월	6월
○시간
7월	8월	9월	10월	11월	12월
지 원 분 야
000 총류	100 철학	200 신화	300 사회 과학	400 자연 과학	500 기술 과학	600 예술	700 언어	800 문학	900 역사
수 업 희 망 도 서 관 (※도서관 운영 상황에 따라 희망도서관이 아닌 곳에서 운영될 수 있음)
모루	시립중앙	책문화	성덕반딧불	어울림	초당	월대산	옥거리
재료비	강의대상	희망인원
품목명	가격
강 의 소 개
목 표
강 의 내 용
주 차	내 용 요 약	비고
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[붙임 2 강사지원서 및 추가 이력사항]

강 사 지 원 서 【지원 강좌명 : 】								사진
성 명						생년월일
주 소						휴대폰 / email	010- @
※ 해당란에 표기 후 증빙 서류(자료) 첨부
최 종 학 력	( 학교 학과 전공) 졸업, 수료, 중퇴 / 기타 :
강 사 자 격 (해당란에 ○표)	대학/전문대학 전임강사 이상, 정교사 2급, 원어민								( )
	직업훈련교사 3급, 초·중등학교 준교사, 전문대 시간강사)								( )
	실기교사, 사범증, 강사증 지도자자격증, 기타 강의능력 증빙서 보유자								( )
지원 분야 주요 강의 경력
기간					기관명	강의 과목명
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월
지원 분야 총 강의 경력				년 월
지원 분야 자격증명						시행청(발급기관)				취득년월일
지원 분야 활동 내역(해당자만 기재)
각종 대회 입상			대회명:			수상내역:
전시회
[개인정보 수집․이용 동의] 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집 이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. •수집목적: 강사 지원자 심사 및 관리 •수집항목: 성명, 생년월일, 주소 등 •보존기간: 목적 달성 시 까지 동의합니다 동의하지 않습니다(심사 제외) 년 월 일 지원자 성명 : (서명 또는 인) 강릉시 시립도서관장 귀하

추가 이력 사항

기 간	<학 력> *해당 분야만 기재
기 간	<경 력> *최근 5년 이내 해당 분야만 기재
취 득 일	<자 격> *해당 분야만 기재
수 상 일	<수 상> *해당 분야만 기재

[붙임 3 개인정보 수집 및 이용 동의서]

개인정보 수집 ‧ 이용 ‧ 제공 동의서

강릉시립도서관은 개인정보를 보호하기 위해 관련 법규를 준수하고 있습니다. 이에 따라 「개인정보 보호법」 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집 · 이용)에 의거하여 다음 사항을 알려드리며, 개인정보의 수집 및 이용에 관한 동의를 얻고자 합니다.

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의 [고유식별정보]

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학력․경력․자격사항, 이메일 등	지원자 심사를 위한 본인확인 및 심사자료	심사(절차)기간만 보유, 이용, 보관

동의함                     동의하지 않음

▶ 개인정보의 제3자 제공 동의 [고유식별정보]

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적
경찰서	성명, 주민등록번호, 주소	성범죄 경력 조회

동의함                     동의하지 않음

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의하시지 않을 경우에 심사 대상에서 제외됩니다. 심사에 필요한 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

년   월   일

동의인 :       (인)

[붙임 4 범죄경력 조회 동의서]

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <개정 2022. 3. 14.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력의 통합 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회, 아동학대관련범죄 전력 조회 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
연 번	성명 (외국인의 경우 영문으로 작성)	주민등록번호 (외국인의 경우 외국인등록번호/국적)	연락처 (휴대전화 등)	동의자 서명
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